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當腫瘤撞上心臟病 如何兼顧

2020-09-28 10:43:10 來源:健康報網

  □復旦大學附屬中山醫院心臟超聲診斷科 李政 程蕾蕾

  馬女士去年診斷出右側乳房乳腺癌,手術后化療期間出現了明顯的胸悶、乏力癥狀;超聲心動圖檢查發現她的左心室射血分數(LVEF)從化療前的66%下降到了48%,因此她不得不停止化療,但是下一步腫瘤治療和心臟功能損害這一矛盾卻無法解決。在病友的推薦下,她來到我院腫瘤心臟病學MDT門診。經過多學科討論,在全方位綜合考量之后,醫生為她重新調整了治療方案,使得馬女士順利完成了抗癌治療,心功能也恢復到了正常范圍。

  在腫瘤心臟病學MDT門診中,遇到很多類似馬女士這樣的病例,他們都在癌癥和心血管病變的夾縫中掙扎著艱難生存。我們希望、也致力于用我們的愛心、專心、信心、恒心保證腫瘤心臟病患者心血管系統的健康,將在腫瘤治療期間對心血管的損傷降至最低。

  這要求醫生戰術上重視敵人,即根據腫瘤分期、分級、病理特點和患者一般情況,制定個性化的治療方案;并及時對患者的不良反應進行針對性治療。更重要的是,我們希望患者能對腫瘤治療的不良反應有足夠的認識。

  首先,大部分腫瘤相關心血管并發癥“可防、可治、不可怕”;任何藥物都有不良反應,因噎廢食大可不必。

  其次,由于治療方案不同、患者自身情況的獨特性,并不是每個患者在腫瘤治療期間都會出現心血管并發癥;即使出現,不同患者的嚴重程度也不盡相同。降低心臟病的危險因素,如吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等,可降低腫瘤治療期間心血管并發癥的風險。

  最后,治療期間的居家監測和常規隨訪尤為重要。我們建議腫瘤患者居家監測血壓、心率;有糖尿病的患者要監測血糖;定期門診復查;如感覺胸悶,心跳加速、不規則,甚至雜亂無章,發現水腫盡快門診復查??煞从承呐K損傷的檢查主要有:心電圖、超聲心動圖和心臟損傷標志物(包括心肌肌鈣蛋白、N末端前體腦鈉尿肽、生長激素表達基因2蛋白等)等指標。通過患者和醫生的配合,調整治療方案,減少或更換心血管系統損傷的化療藥物,增加心肌保護藥物,保障患者心功能恢復,避免嚴重并發癥的產生。

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