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抑郁了?別怕,能治好!

2020-10-10 11:28:41 來源:健康報

  10月10日是世界精神衛生日,今年的新冠疫情給很多人的生活、學習、工作都造成了巨大影響,在今后一段時期精神系統疾病的發生有可能更多,此時及時了解這些疾病尤為重要。本期“周末講壇”我們請中國醫師協會精神醫師分會副會長、海峽兩岸醫藥衛生交流協會精神衛生和精神病學專業委員會主任委員、北京回龍觀醫院黨委書記楊甫德教授對發病率高、公眾認識誤區多的抑郁癥進行解讀。

  每個人都該了解抑郁癥

  盡管抑郁癥常常會出現在一些社會新聞中,但仍有很多人覺得它與自己的生活離得很遠。那么,抑郁癥是否真的比較“小眾”呢?

  國際精神疾病流行病學調查顯示,抑郁癥的終生患病率為3.0%~16.9%;大多數國家為8%~12%;亞太地區為1.1%~19.9%;美國2項普查資料顯示,抑郁癥的年患病率為5.28%~6.60%;終生患病率為13.25%~16.20%。中國的流行病學調查發現,抑郁癥的終生患病率為6.8%。

  從這組數據可以看出,大約每14個人中就可能有一個人是抑郁癥患者。之所以我們常?!翱床坏健彼麄?,也許是他們自己沒能及時發現、沒有到醫院確診;也許是他們存在“病恥感”,害怕公開病情會帶來別人的異樣目光;也許是他們不了解這個疾病的危害,還在倔強地自己扛……

  如果,更多人了解抑郁癥只是精神系統的常見疾病,更多人知道它可防可治,更多人能夠平等對待、關心關愛抑郁癥患者,我們共同為他們營造更“友好”的生活環境,會有1/14的人因此而受益。所以,每個人都該了解抑郁癥。

  心靈感冒了,還能治嗎

  被稱為“心靈感冒”的抑郁癥能治療,關鍵是要治的對。

  第一要早治。抑郁癥和大部分疾病都一樣,越早治療效果越好。最好是在剛剛出現抑郁情緒的時候,就及時尋求心理干預,從而避免抑郁癥。

  第二要綜合治療。對于抑郁癥,醫生治療不止有抗抑郁藥物,還有心理治療、物理治療、危機干預以及精神康復,這五個法寶合在一起組成的綜合治療,目前看來是最理想的。

  第三要堅持長期治療。俗話說“病來如山倒,病去如抽絲”,抑郁癥更是如此。目前抑郁癥用藥的普遍規律是從低劑量開始,逐漸加量,最后達到目標劑量維持。治療階段則分為急性期治療、鞏固期治療、維持期治療、康復期治療。因此連續用藥治療時間多要達到兩年甚至更長。

  第四要形成治療聯盟。相對其他疾病,抑郁癥患者需要更多的精神支持。最好由醫生、患者、患者家屬,尤其是跟患者共同居住的家屬或者監護人,這三者形成聯盟,形成一致的意見,共同治療。研究顯示,如果治療聯盟是協調、順暢、一致的,最終療效可提高30%以上。

  最后,需要“劃重點”的是,抑郁癥盡管治療過程很漫長,但它并非不治之癥。真正達到治愈的患者,完全可以恢復正常的工作生活,而且再次遇到挫折時,經歷過低谷的他們有時會比普通人更堅強。

  關心他,就幫他找回生活動力

  抑郁癥的典型癥狀是長期缺乏動力,表現為不愿意執行日常任務,并深深地陷入自己的抑郁情緒。作為精神科醫師,面對患者我們首先會通過藥物等手段治療抑郁癥疾病本身。與此同時,還會積極建議患者和家屬一起,通過多種輔助療法提升患者的生活動力。

  進行體育鍛煉

  體育鍛煉是一種自然的方法,可增加體內與改善心境有關的化學物質,從而使抑郁癥患者更好地應對抑郁情緒,提升生活動力。

  這個鍛煉不需要專門尋找完整的時間,患者可以將鍛煉任務分解在一天中的各個零碎時間。每日的鍛煉內容可以包括:走路10分鐘;拉伸運動;聽音樂、跳舞10分鐘;做5種不同的運動,每種2分鐘等等。

  通過制定這種現實可行的鍛煉目標,可使抑郁癥患者更好地完成鍛煉任務。若患者希望拓展新的鍛煉方式,如參加鍛煉課程或體能訓練,均有助于改善整體健康狀況。

  促進人際交流

  來自他人的支持能夠改善抑郁癥患者的情緒,并提升生活動力。讓抑郁癥患者意識到自己有社交圈,意識到有人關心自己,對尋找患者的生活動機有很大幫助。

  對抑郁癥患者來說,參加大型聚會或其他社會活動是非常困難的,因此應先參加一些小型團體活動,如看電影、喝咖啡、參觀博物館等,這類活動不會讓患者產生焦慮和孤立感。

  遠離藥物(毒品)、酒精

  盡管精神活性藥物(毒品)和酒精能夠帶來短暫的快感,但藥物(毒品)或酒精濫用將加重抑郁癥狀,且會影響抗抑郁藥藥效,加大治療難度。

  幫他睡個好覺

  抑郁癥患者中,失眠是很常見的。而在治療中,保證睡眠時間和質量又非常重要。當一個人處于抑郁狀態時,其能量水平會有所下降。睡眠不足是影響能量水平的一大因素。睡眠時間因人而異,一般以每晚7~8小時的睡眠為宜。在此,我們提供一些改善睡眠的小竅門。

  1. 白天的睡眠時間(午休)不應超過30分鐘。不要晚上沒睡好,白天來補覺,這樣反而會加劇夜間失眠。

  2. 保證規律的作息時間,每天在同一時間入睡,同一時間醒來。

  3. 形成規律的睡前習慣(如洗澡、讀書)使大腦和身體放松。

  4. 利用光線,白天的自然光線能夠提高人的警覺性,而晚上的黑暗環境則提醒大腦進入睡眠狀態。

  避免“壓力山大”

  抑郁癥患者通常希望能掌控生活中的所有事務,試圖將一切都做到完美,當不能實現這一愿望,就會產生抑郁情緒。減少壓力,制定切實的生活期望有助于提升動力,具體方法如下。

  1. 練習放松技巧,如聽舒緩的音樂、冥想、深呼吸、瑜伽等。

  2. 當感到壓力很大、出現焦慮情緒時,可以試試從1數到10或20。

  3. 出現消極想法時,努力從中找到積極的一面。選擇一個積極的“心語”,比如“孩子你是最棒的”,有助于消除消極的想法。

  4. 加入社區志愿服務能夠讓患者感到自己在為這個世界做好事,能夠遇到新的朋友,并在工作中發現樂趣。

  5. 與親朋好友交談,但應避免與充滿消極情緒、經常制造壓力的人相處。

  抑郁了,怎么看出來

  抑郁癥的確常常被漏診誤診,因為它總會藏在其他疾病或癥狀背后。

  除了悲傷、興趣缺失、內疚、自責、自殺等癥狀外,抑郁癥患者還有很多軀體不適或疾病,如疼痛、腫瘤,這時情緒低落似乎都有了“正當理由”,人們很難意識到并發抑郁癥。

  調查顯示,持續出現頭痛、食欲減退等具體的軀體癥狀時,七成以上的人不會聯想到抑郁癥。因非特異性疼痛而就診者中,49.2%符合當前抑郁發作的診斷標準。

  那么,醫生是依據什么判斷誰是抑郁癥患者,抑郁癥的界定標準是什么呢?

  3個核心癥狀

  情緒低落,顯著而持久的情感低落,持續至少2周,每天大部分時間均如此,且基本不受環境影響,典型病例有晨重夜輕節律改變的特點;

  興趣減退,即使從事平日感興趣的活動也缺乏愉快感;

  精力缺乏或疲勞感明顯,哪怕一整天什么事情都沒做,依然覺得全身乏力。

  5個附加癥狀

  自我評價下降,認為自己比別人差;

  思考、反應遲鈍,工作、學習、人際交往、自我照料等社會功能下降;

  遇事總往壞處想;

  愉快感缺乏,遇到再好的事情都無法高興起來;

  失眠障礙,如入睡困難、早醒、睡眠維持困難、多夢等。

  輕度抑郁癥:2條核心癥狀+2條附加癥狀

  中度抑郁癥:2條核心癥狀+4條附加癥狀,或者3條核心癥狀+3條附加癥狀

  重度抑郁癥:3條核心癥狀+5條附加癥狀

  抑郁癥是因為“壓力山大”嗎

  的確,“壓力山大”的人患抑郁癥風險較高。壓力可以來自慢性應激狀態,如學習工作壓力、經濟壓力等,也可以來自急性應激,如親人意外離去、交通意外等。

  但抑郁癥的成因遠遠不是這么簡單,直到今天,世界各國很多學者都在努力尋找抑郁癥更加明確的成因,為的是讓治療更加有的放矢。目前,已經發現很多因素都與抑郁癥相關。

  遺傳因素

  抑郁癥被認為是多基因遺傳性疾病,它的發生與遺傳素質密切相關。大約有40%~70%的患者有遺傳傾向,即大約將近或超過一半以上的患者可有抑郁癥家族史。

  神經生化改變

  研究顯示,在抑郁癥患者中,5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質的含量與正常人有所不同,存在紊亂。因而有人提出了5-羥色胺(5-HT)假說、去甲腎上腺素(NE)假說等。

  神經內分泌功能異常

  許多研究發現,抑郁癥患者的神經內分泌軸存在異常,如下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPA),下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT) 等。神經內分泌軸通俗地講就是通過層層下達大腦“指令”,對人體內分泌系統進行調節的系統。

  神經電生理異常

  睡眠腦電圖研究發現,抑郁癥患者睡眠有以下改變:總睡眠時間減少,覺醒次數增多;30%抑郁癥患者有腦電波(EEG)異常;視覺誘發電位(VEP)潛伏期較短,藥物治療前,右側VEP大于左側;體感誘發電位(SEP)波幅恢復較慢,潛伏期恢復較快;伴隨負變化(CNV)波幅較低,負性電位延長。

  神經影像學異常

  結構性影像學研究集中于調控情緒的神經環路相關結構的異常。研究提示抑郁癥患者最顯著的腦區變化涉及內側前額葉皮質、扣帶回前部、杏仁核、海馬、丘腦與下丘腦等腦區,而新近學界探討的熱點是前額葉皮質與邊緣系統各區域的連接以及這些連接的功能異常。

  心理、社會及環境因素

  婚姻狀況經濟情況;應激性生活事件,特別是重大沖突(親人突然亡故、失戀、重大財產損失)或持續2~3個月以上的生活事件,可以成為誘發抑郁癥的直接原因。喪偶是與抑郁癥關系最密切的應激源。

  人格因素

  對一些可能誘發抑郁癥特殊人格特征的研究近些年比較熱門,有這類特征的人需要慢慢調整自己,完善自身的人格特征,降低患抑郁癥的風險。

  焦慮——過分疑慮和謹慎,對細節、規則、條目、秩序或表格過分關注,持續和泛化的緊張與憂慮,在社交中過分擔心被別人指責或拒絕。

  強迫——力求完美,道德感過強,謹小慎微,過分看中工作成效而不顧樂趣和人際交往,過分拘泥于社會習俗,在生活風格上有許多限制等。

  沖動——難以控制情緒,愿望滿足延遲困難,只注重即刻滿足,不考慮長遠利益等。

  軀體因素

  慢性神經系統疾病和其他慢性軀體疾病也是抑郁癥的重要危險因素?;加新约膊〉娜瞬粌H要長期忍受病痛的折磨,還會伴隨著各種不良情緒,如對于自身健康狀況的擔心、病情反復時的沮喪、疾病帶來的社會和經濟壓力、求醫無門時的無奈等,都讓慢性病患者成為抑郁癥的高危人群。具體風險有多高,從以下數據可以明顯看出。

  (1)血液、內分泌、腎病患者中,44.7%伴有抑郁癥。比較有代表性的是糖尿病33%、類風濕關節炎42%、甲狀腺功能減退12%~45%、庫欣綜合征19%~36%。

  (2)癌癥門診和因癌癥住院的病人中,伴有抑郁癥的患者比例可達到33%~42%。

  (3)神經內科患者中的比例為37.5%。代表疾病有卒中30%~50%、帕金森40%,癲癇患者的自殺率為一般人群的5倍,且以強直性痙攣發作和復雜部分發作最多見。

  (4)心血管疾病患者的比例為34.5%。其中冠心病40%、心梗45%、高血壓20%。

  (5)消化內科疾病患者伴抑郁癥的比例為30.4%。

  (6)老年門診及住院病人這一比例為24%~36%。老年人由于逐步衰老、與外界交流減少、缺少陪伴等,原本就是抑郁癥的高發人群,如果身體狀況差,不得不經常就診甚至住院,抑郁癥的風險會進一步升高。

  還有一些慢性病,如人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者等,需要同時面臨疾病壓力和較大的社會壓力,患抑郁癥的風險也很高。

  此外,性別因素(女性在青春期、產后和更年期高發)、童年期經歷、精神活性物質、藥物因素等,也對抑郁癥的發病有影響。

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