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日間手術提速背后的“大手術”

2020-09-26 04:51:58 來源:健康報

  □記者 崔芳 通訊員 池楊


  每年寒暑假,首都兒科研究所附屬兒童醫院都會出現擇期手術熱。今年年初受新冠肺炎疫情影響,患者就診需求一度受到抑制,之后隨著防控形勢趨于穩定,該院日間手術中心病人數大幅攀升。面對井噴的手術需求,該院將日間手術預約時間從一兩個月縮短到最快3天。提速背后,是該院對管理模式、工作流程、診療水平、服務細節等進行的一次“大手術”。

  管理提速

  集中收治 無縫銜接

  近日,來自河北省的方先生第二次到首兒所。他的寶寶1歲6個月,患有腹股溝斜疝。幾天前,他帶孩子在首兒所普通(新生兒)外科就診并完成了術前檢查和核酸檢測。這次,拿到檢查結果后,他徑直來到該院日間手術中心。麻醉醫生張弦根據檢查、檢驗結果評估了患兒手術耐受情況,認為符合日間手術條件,隨后護士為他預約了3天后的手術。

  “如果沒有特殊情況,手術當天上午辦理入院手續,進行約30分鐘的腹腔鏡疝修補術,術后觀察若沒什么問題,下午就可以回家了?!睆埾腋嬖V方先生。

  首兒所能夠將手術預約時間縮短至3天,得益于該院在日間手術管理模式、工作流程上的系列改革舉措。該院自去年6月起正式啟動運行日間手術中心,對日間手術進行集中管理。日間手術中心采用“集中收治、集中管理”的模式,配置了2個手術間和10張麻醉恢復病床,可集中開展7個科室的20個病種手術,大大提高了效率。

  該院醫務處處長王菲介紹說,今年受疫情影響,上半年的擇期手術出現積壓。從3月開始手術量直線上升,新學期開學后依然勢頭不減,預計手術量將超過去年暑期最高峰。

  淡季不淡,怎么辦?面對巨大的手術量,首兒所黨委書記劉中勛表示:“群眾看病就醫是剛需,在疫情常態化的形勢下,要做好一手抓疫情防控,一手抓醫療服務?!痹撛哼M一步從流程中擠時間,通過優化日間手術中心工作流程,加快患者周轉,從而實現既為患兒解除病痛,又避免家屬聚集,防止交叉感染。

  據介紹,從9月初開始,該院日間手術中心延長工作時間,上午提前開臺時間,中午不休息;采用更為精確的分時段預約,達到手術間“無縫銜接”;設立??剖中g日,盡量將同一病種安排在同一天,既提高了效率,又利于減少差錯。

  全程質控

  時間縮短 安全不減

  日間手術常被看作是擇期中小手術,24小時內“完事”,相關工作簡單、難度小。其實不然。做日間手術的患者同樣要進行入院前評估、麻醉評估、離院前評估等,該做的檢查和評估、該走的流程一個都不能少。因為模式的“短平快”特質,反而對質控等帶來了很大考驗,要求更高。

  在麻醉門診,記者看到一名患有哮喘的兒童,因平時病情控制不佳且近期沒有做肺功能檢查,被醫生要求完善相關檢查、調整用藥,待符合條件后再行手術。

  “安全是日間手術的生命線,我們要求所有日間手術患兒都要到麻醉門診進行評估,麻醉醫生通過提早了解患兒的身體狀況,做好相應的麻醉準備;對有相關并發癥的患兒進行指導,必要時患兒要進行進一步檢查,優化術前管理,以最大限度地保證手術和麻醉的安全性?!痹撛郝樽砜浦魅闻耸貣|介紹,目前日間手術中心主要開展一、二級手術,日間手術量約占全院總手術量的30%。隨著醫療技術的發展和醫護人員經驗的積累,該中心將逐步開展三、四級手術,病種收治范圍將擴大到30個以上,手術量在全院的占比預計將提至50%以上。

  對于手術相對復雜的患兒,醫院將進一步優化管理,采用“集中管理、分散收治”的模式,即手術后回到??撇》窟M行??谱o理和觀察,次日24小時內出院?!斑@樣可以更好地保障復雜日間手術的安全性?!迸耸貣|表示。

  服務升級

  告知到位 關愛有加

  “已經幫您預約了9月29日下午的霰粒腫手術,我會提前一天給您打電話,告知具體的手術時間和禁食禁水時間,請一定要注意接聽?!比臻g手術中心預約窗口的護士正在跟家長交待術前注意事項。

  “不要小看這一次電話。電話里要提醒家長的事項內容,對患兒一家整個手術期間的體驗影響巨大?!迸耸貣|說,告知具體的手術時間,能免去家長等待的焦慮;幫家長算好并交代患兒的禁食、禁水時間,能減少孩子過度饑餓、口渴的不適感。此外,麻醉醫生和護士會對家長進行相關知識的宣教。家長通過掃描二維碼,可獲得日間手術前準備注意事項;患兒出院時,會收到一份術后居家護理告知書,上面標注有24小時聯系電話?;純撼鲈旱谝惶?,護士會進行電話隨訪,詢問患兒術后是否有不適,以及是否遵醫囑服藥等,并做好隨訪記錄……

  在人們的印象中,哭聲是兒童醫院手術室的“背景音樂”。但在該院日間手術中心候診區,孩子們卻“顧不上哭”:男寶寶坐在玩具汽車里擺弄著方向盤,女寶寶在醫院志愿者的陪伴下讀著有聲繪本,大孩子可以自選收看動畫片。

  該中心不僅應對孩子術前焦慮有一套方法,對緩解孩子術后疼痛也很上心。醫護人員會在術后聯合使用靜脈止痛、傷口局部止痛和口服止痛藥,盡量讓患兒少承受疼痛。潘守東說,3種止痛方式、3種止痛藥物發揮協同作用,起到1加1大于2的止痛效果,且藥物劑量小、副作用小,適用于所有年齡段的孩子。

  潘守東笑稱,自從創建了“無哭聲手術室”后,醫生的觀念也發生了轉變,哭聲從“正?,F象”變成了“風險提示”。如果聽到哪個手術間有哭聲,醫護人員一定要跑去看看是不是哪里的工作沒有做到位。

  “日間手術讓患兒在院的時間短了,但我們的服務意識要延伸,要更加站在患兒和家長的角度,從他們的需要出發,提供便利和舒適化的醫療服務?!迸耸貣|表示。

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