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履“十年之約” 犬只免疫是關鍵

2020-09-28 01:47:25 來源:健康報

  □記者 張磊


  9月28日是世界狂犬病日??袢∈且环N古老的人獸共患病,人間狂犬病99%是由犬間狂犬病傳播的。雖然我國人間狂犬病發病數逐年下降,但距離世界衛生組織提出的“2030年消除犬傳人狂犬病”的目標仍有差距。

  消除人間狂犬病的核心策略在于給犬接種犬用狂犬病疫苗。但現實是,我國人用狂犬病疫苗的用量排名全球首位,犬只免疫遲遲無法推進。因此,能否把疫苗打到犬身上,成為我國“十年之約”能否履行的關鍵。

  狂犬病疫情的“三起三落”

  “中華人民共和國成立后,我國狂犬病疫情經歷了三起三落?!敝袊膊☆A防控制中心傳染病預防控制處研究員殷文武說,1955年出現第一個高峰,發病數達到1933例。上世紀80年代,狂犬病疫情經歷了第二次高峰——由于疫苗供應不足及社會因素,狂犬病年發病人數一度多達7000余人。之后,國家開展了以綜合性犬只管理為主,配合推廣暴露人群免疫為核心的防控工作。至1996年,全國發病數一度降至159例,為新中國成立后的最低值。進入21世紀,由于養犬數量激增,我國犬傷人數顯著增加,疫情迅速回升,于2007年達到3300例。在采取了相應措施后,2019年報告290例,共10省無病例報告,疫情分布在21個省,報告發病數排前5位的省份報告總病例數占全國報告發病總數的55.17%。

  目前,我國狂犬病疫情呈散發狀態,波及222個縣區,其中82%(182個)的縣區只有單個病例。約70%的病例為農民,60%~70%的病例集中在35歲~75歲,約15%的病例為15歲及以下兒童。

  值得注意的是,雖然人用狂犬病疫苗和犬用狂犬病疫苗已問世多年,世界衛生組織、世界動物衛生組織、聯合國糧農組織等也提出,到2030年實現全球消除由犬傳人狂犬病,但我國目前仍是犬傳人狂犬病流行的高風險國家。

  管好犬須有聯防聯控

  狂犬病防治問題,有諸多難題待解?!笆桩斊錄_的就是,到底由誰把狗管起來?是公安部門、衛生健康部門,還是農業部門?”一位不愿具名的業內專家坦言,“任何一家單干,恐怕都難管好?!?br />
  這位專家表示,狂犬病防治是一項需要農業、衛生、市場監管、城管、公安等多部門聯合參與的工作,需要政府主導。在統一的健康原則指導下,將狂犬病的防治納入法制化管理,建立聯防聯控機制,才能做好犬類管理和免疫,預防和控制狂犬病。

  但現實是,雖然我國部分省、市制定了養犬管理條例,但尚無國家層面法規條例。由于狂犬病消除沒有上升為國家目標,沒有國家規劃協調行動,多部門共同開展防治工作難以推進。

  這位專家直言:“在我國,犬的管理和防疫工作得不到重視?!背鞘腥當盗可?,基本做到了有效防疫,城市狂犬病較少發生。但在廣大農村地區,犬只無人問津,傷人事件屢屢發生,防疫工作難以開展,成為狂犬病流行的重災區。中國疾病預防控制中心主任高福院士建議,實行村長負責制,加強農村地區犬只管理。

  犬用疫苗接種性價比更高

  殷文武說,世界衛生組織等機構已明確指出,通過大規模給犬接種犬用狂犬疫苗阻斷犬間狂犬病傳播,是實現人間狂犬病消除最具成本效益、最可持續的手段。大量證據表明,70%的犬接種犬用疫苗即可消除犬間狂犬病。

  與人用狂犬疫苗相比,犬用狂犬病疫苗接種“性價比”高得多。中國食品藥品檢定研究院公布的數據顯示,我國每年人用狂犬疫苗的使用量約為1200萬~1500萬人份,是全球接種人用狂犬疫苗最多的國家,年直接費用約為35億元~50億元。如果加上注射狂犬病免疫球蛋白和傷口醫療處置的費用,則要超過74億元。

  我國狂犬疫苗屬于非國家免疫規劃疫苗,需自費接種。對于經濟條件落后的農村地區居民來說,這種每次動輒數百元甚至上千元的費用是一筆不小的經濟負擔,由此也導致出現因暴露后未接種疫苗而發病死亡的情況。

  與之相比,我國已有數家生產犬用滅活狂犬病疫苗的企業,產能能夠滿足市場需要。疫苗招標價格每頭份在10元以內(3元~9元),每支犬用狂犬病疫苗的價格不到人用狂犬病疫苗的1/5。人用狂犬疫苗屬于暴露后免疫,不僅需要注射4劑次~5劑次,而且只能保護接種者個人;犬用狂犬病疫苗則是預防性接種,每年只注射1劑次,既能保護個體,也保護群體,可以從源頭上消除狂犬病。

  業內專家認為,狂犬病防控具有一定的公益屬性,需要政府負擔一部分費用。然而,與西方發達國家實行強制性犬只免疫不同,我國犬只免疫由于缺少相應的防治經費,導致工作難以展開。大部分地區的犬、貓免疫率低,農村地區的犬免疫率僅為10%~20%,貓的免疫率更低,形成不了免疫屏障。

  “我們已經具備推進犬只接種疫苗的硬件條件,目前亟需通過政府主導,加強農村地區,尤其是保證狂犬病流行地區的狂犬病疫苗接種率達到70%,以阻斷狂犬病在這個地區的傳播?!币笪奈湔f。

  延伸閱讀

  犬傷暴露分三級不必都接種疫苗

  殷文武介紹,狂犬病一旦發病危及生命,但規范的暴露后處置可以100%預防。按照接觸方式和暴露程度,可將狂犬病暴露等級分為三級:接觸或者喂養動物,完好的皮膚被舔為一級;裸露的皮膚被輕咬,無出血的輕微抓傷擦傷為二級;單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷,皮膚破損被舔,或者開放性的傷口黏膜被污染為三級。

  對于狂犬病暴露的一級患者無需進行醫學處置;對于二級暴露者應當立即處理傷口,并接種狂犬病疫苗;對于三級暴露者應當立即處理傷口,并注射狂犬病被動免疫制劑,隨后接種狂犬病疫苗。按照國家規范推薦的免疫程序全程接種即可有效保護,無需接種過多的針次。

  此外,被有疾病癥狀的或行為異常的狗、貓咬傷后,應盡快沖洗傷口,到正規醫療機構注射狂犬病疫苗,同時觀察咬人的貓(狗)。如果10天內,貓(狗)沒有因狂犬病發病死亡,可以判定沒有感染狂犬病病毒,就可終止狂犬病疫苗注射。

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