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一次說走就走的隨訪

2020-09-24 11:02:07 來源:健康報

  □江西省于都縣衛生健康委 郭洪福

  “有沒有讓老人多吃一點蔬菜、水果?”“有呀,我們一般榨成水果汁,每天上午、下午各榨一杯?!?

  “那每天堅持做康復訓練嗎?”“我們都記得做鍛煉,就是奶奶不怎么配合,一副很難受的樣子?!?

  近日,江西省于都縣鐵山垅鎮大布村簽約家庭醫生李純鳳再一次來到簽約戶陳鳳秀老人家中,一進門便忙不迭向老人家屬詢問飲食與康復鍛煉等情況。這是李純鳳今年4月以來對陳鳳秀老人的第5次入戶隨訪。

  今年83歲的陳鳳秀老人患大面積腦梗死、冠心病、慢性胃炎、高血壓病、糖尿病等多種慢性病。住院治療后,今年4月回到家中休養康復。當月,衛生院和老人一家簽訂家庭醫生簽約服務協議,約定每年至少提供6次上門體檢診察和隨訪服務。作為老人的家庭醫生,鎮衛生院中醫師李純鳳每隔一段時間就與團隊成員一道,攜帶電子血壓計、聽診器、心電圖機等便攜式設備上門開展體檢、監測、隨訪。

  “不知老人家這些天恢復得怎么樣了,卸掉留置導尿管后的情況如何,精神狀態有沒有好轉……”最近,李純鳳一直惦念著陳鳳秀的病情。這天上午,李純鳳招呼隊員前往大布村專程看望陳鳳秀老人,于是便有了這次說走就走的隨訪之行。

  心肺聽診、血壓監測、查體問詢,經過全方位診察訪視,李純鳳欣喜地發現這次老人的病情好了很多,肺部無痰,已經能夠自主排便,背部的褥瘡也已經結疤長好,手腳四肢比之前更加有力,整個精神狀態也有好轉。李純鳳見近半年來大家的努力見了效,一顆心終于落了地。

  了解到因老人功能鍛煉沒能堅持開展,出現面頰凹陷,臉部等部分肌肉萎縮等一些新情況后,她向老人家屬提出一整套康復意見:要求飲食選擇流質食物,營養方面增加蔬菜、水果、高蛋白類食物,提升抵抗力;采取握拳、曲肘、抬腿、活動關節等方式,每天堅持做康復訓練;天氣好的時候多讓老人出去看看風景;多和老人溝通交流,緩解抑郁心情。

  “足底這里有一個涌泉穴,可多按摩按摩,也可以用艾草葉熬水泡腳或熱敷?!崩罴凐P還發揮自身專業優勢,提供中醫藥康復指導。

  家庭醫生的貼心關懷和周到的入戶服務,讓陳鳳秀老人一家很是滿意?!岸嗵澚死钺t生、多虧了簽約服務,讓我老婆不出門也得到了康復服務?!被仡欉@半年,老人的丈夫郭禮光十分感激。

  “如果不堅持做鍛煉,肌肉就會萎縮?!迸R行,李純鳳再次囑咐家屬堅持給老人做康復訓練和功能鍛煉。

  李純鳳2018年加入該鎮大布村家庭醫生團隊,一般每隔一個月左右就會下村隨訪一次,遇到像陳鳳秀這類病情較重的居家康復病人,隨訪周期也將縮短。

  據介紹,于都縣鐵山垅鎮共有9個家庭醫生簽約服務團隊。該鎮大布村現有公共衛生服務人口1492人,其中,65歲以上老年人152人、高血壓患者97人、糖尿病患者11人、嚴重精神障礙患者8人。重點服務對象家庭醫生服務簽約履約率達到100%。

  于都縣堅持以抗風險能力較弱的特殊人群為重點,縱深推進家庭醫生簽約服務常態化,確保貧困戶中65周歲以上老年人、0~6歲兒童等8類重點人群落實家庭醫生簽約服務全覆蓋。持續開展以康復就醫指導、疾病篩查為主要內容的健康扶貧網格化巡訪,因戶施策幫扶已脫貧患病家庭成員康復,杜絕因病返貧。對15個省級掛牌督戰貧困村健康扶貧開展“回頭看”現場督戰。

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